各有关单位：
为进一步规范开展国家基本公共卫生服务项目，提高服务质量，保证我区常住居民均等享有基本公共卫生服务，保证各项工作任务的落实，及时发现并解决项目执行中存在的问题，切实提高项目执行能力，依据《关于印发<姑苏区2023年度基本公共卫生服务项目实施方案>的通知》（姑苏民卫[2023]42号）、《关于印发<姑苏区2023年国家基本公共卫生服务项目绩效考核方案>的通知》（姑苏民卫[2023]44号）、《关于印发<姑苏区2023年国家基本公共卫生服务项目质量控制方案>的通知》（姑苏公卫指[2023]2号）、《关于印发<姑苏区家庭医生签约服务实施方案>的通知》(姑苏民卫[2023]38号）及《姑苏区基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》（姑苏民卫[2023]41号）、《关于开展姑苏区2023年国家基本公共卫生服务项目年度考核的通知》（姑苏民卫[2023]208号）等文件，由区民卫局、区公卫指导中心牵头，采取查阅资料、实地核查、人员访谈以及日常公共卫生信息化管理平台数据审核等形式，对区各社区卫生服务中心开展基本公共卫生服务项目绩效考核。现将考核结果通报如下：
一、工作完成情况
2023年，全区各社区卫生服务中心稳步推进居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压及2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等方面的工作。
（一）居民健康档案管理。除和泰中心（80.59%）外，其余14家机构健康档案建档率均达到或超过90%，全区健康档案建档率为95.27%。各社区卫生服务机构均已对重点人群开放电子健康档案，档案开放率均达到或超过65%，全区档案开放率为82.17%。
（二）健康教育。各社区均能提供不少于12种内容的健康教育宣传资料，并在指定位置进行发放，门诊健教处方按要求发放。各社区健康教育音像资料设备基本齐全，能提供10种以上的音像资料，做到定时播放，及时记录。15家社区卫生服务中心/站均安装了“健康姑苏视频联播平台”终端设备，通过平台传播科学、权威的健康信息（视频、宣传标语），增进健康素养基本知识和技能提升。各社区均有健康教育宣传专栏，能够及时更换教育内容，并做好记录；大部分社区均能按要求开展健康教育讲座、咨询活动，完成评估工作；个体化健康教育覆盖重点人群，有指导记录；健康素养网上测评各机构均已完成年度量，且及时、准确地上报月报表与信息化平台资料，积极参加区级培训。
（三）预防接种。预防接种管理：在0-6岁适龄儿童管理工作中，14家接种单位的预防接种工作人员均经培训考核合格持证上岗，“姑小苏健康E站”各单位参与率均达95%，且各单位答题合格率均达90%。各接种单位的疫苗与冷链管理均按照制度要求执行。预防接种实施：儿童门诊客户端电子健康询问及知情同意率均达标，各接种单位均能较好的完成疫苗出入库系统上报工作。健康城市531计划项目：截至12月18日，本年度适龄儿童水痘疫苗接种工作，大部分接种单位接种任务量已达到年度任务要求；本年度老年人23价肺炎疫苗接种工作已进入收尾阶段，所有接种单位接种任务完成率均已达到100%，均完成年度接种要求；本年度初三学生麻腮风疫苗接种工作正在有序推进中，大部分接种单位已经率先完成接种任务，达到目标接种率。2023-2024年度江苏省入托、入学查验证工作正在有序推进中，大部分接种单位各疫苗查验证补种率均已达到95%要求。各接种单位均已落实执行到位门诊日上岗前晨会制度。除和泰中心外，其余13家中心均积极配合安排工作人员参加姑苏区预防接种技能竞赛选拔赛。
（四）妇、儿健康管理及新划入项目。0-6岁儿童健康管理和孕产妇健康管理及妇女“两癌”检查、国家免费孕前优生健康检查等工作总体指标完成较好。区域基本避孕药具发放覆盖率大部分单位已达20%以上，各社区卫生服务机构全部完成增补叶酸预防神经管缺陷的任务数，服用率、知晓率按照要求基本达标。
（五）老年人健康管理。本年度65岁以上老年人健康体检率74.66%。姑苏区15家社区卫生服务机构的体检表完整率均达到或超过90%。
（六）慢病患者健康管理。2023年全年姑苏区共管理高血压患者96478人，管理糖尿病患者32973人。除横街中心高血压管理数未达到本年度管理任务数外（6307/6309），其余14家社区卫生服务机构的高血压患者管理数和糖尿病患者管理数均达到本年度任务数。各社区卫生服务机构的高血压和糖尿病规范管理率均达到70%，控制率均达到或超过50%。姑苏区15家社区卫生服务机构累计报病率均达到或超过95%。其他各项工作有序开展，各机构均按照年初工作要求认真开展各项工作，所有机构均按要求开展死因监测工作；所有机构均根据《苏州市双生子登记调查方案》开展双生子登记工作，2023年累计登记19对，登记率为100%；所有机构肿瘤、脑卒中和冠心病访视工作均按年初要求开展；大众知识日常教育活动、宣传日活动等正常开展。
（七）严重精神障碍患者健康管理。截至2023年11月30日，各社区卫生服务机构登记严重精神障碍患者4699例，常住人口报告患病率5.05‰；规范管理4589例，规范管理率97.66%；精神分裂症患者规律服药率94.20%，面访率96.68%，体检率80.72%。社区卫生服务中心（站）积极配合街道精神卫生日间康复站做好患者建档、随访评估、分类干预、康复指导工作。每月按照随访量的15%开展质控工作。各社区积极开展免费体检、精神卫生知识大众宣传和家属护理教育，每月及时汇总重点患者信息交换表，报告街道及社区关爱帮扶小组。
（八）肺结核患者健康管理。本次督导主要内容有肺结核的诊断与报告、肺结核的筛查、病人的管理等内容。各机构能够有序开展肺结核病患者健康管理工作，按各项结核病相关制度，保障肺结核患者的管理、检查和定期服药等。
（九）中医药健康管理。经电话抽查各社区卫生服务机构的服务对象，儿童家长的知晓率和满意率较高；大部分65岁以上老年人对中医体质辨识的知晓率不高，需加强指导及质控。
（十）传染病和突发公共卫生事件报告和处置。本次督导主要内容有传染病的诊断与报告、流行病学调查与管理、聚集性疫情的处置，各机构均能够按照规定制定各项传染病相关制度，按规定开展疫情分析、自查，完成传染病报告质量及突发公共卫生事件应急培训，能够按规定储备应急物资，有完整的物资管理台账。11家社区卫生服务中心（站）积极配合参加了传染病应急处置技能竞赛，通过抽签组队的形式，来自横街中心、娄江中心的选手获得了团体一等奖，来自彩一中心、沧浪新城中心的选手获得了团体二等奖，来自白洋湾中心、竹辉站、三香中心、和泰中心、锦帆中心、南环中心的选手获得了团体三等奖，来自润达中心的选手获得了团体优秀奖。
（十一）卫生计生监督协管服务。各中心建立了协管服务组织和工作制度，建有辖区巡查本底，规范开展实地巡查并有工作记录。已发现、报告的线索679个，报告率100%，协助开展食源性疾病、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、计划生育、职业危害单位巡查。其中饮用水卫生安全巡查51次，学习防控巡查500次，医疗机构（计划生育巡查）107次，职业危害单位巡查32次。使用国家卫生健康监督协管报告系统上传496条巡查信息。开展学校业务指导培训148次。
二、主要亮点
2023年，在市区两级监管指导下，国家基本公卫项目工作亮点特色层出不穷。
（一）强化组织管理框架，落实“三个到位”。一是组织领导到位。在区民卫局统一领导下，区级公卫项目指导中心各成员单位明确责任、分解任务，并形成例会制度，及时召开工作协调会，按时序进度开展基本公卫项目工作。二是资金保障到位，区政府高度重视基本公共卫生服务工作，作为历年卫生工作重点，相关项目经费逐年增加，2023年人均预算101.91元。三是宣传发动到位，充分利用电台、电视、报纸、网络、微信平台等媒介，结合各类卫生主题宣传日和大型公益巡诊活动，在全区范围内开展项目工作的宣传；通过“惠姑苏”平台及时更新家医团队信息和服务特色；在社区卫生服务机构建立项目公示制度，项目有新增、调整时及时更新公示资料，主动接受社会监督。
（二）细化绩效考核体系，实现“三维绩效”。姑苏区近年来不断打磨基本公卫项目绩效考核体系，形成了量化考核、计分考核、项目专项考核的“三维绩效”体系：一维是量化考核，对十四大类国家基本公卫服务项目设立56个核心指标，年底进行规范化量化核定。二维是百分考核，一年两次百分考核，按照半年度30%,年底70%核定年度质量分数（质量系数）。三维是专项考核，以机构绩效管理为重点，把“项目组织管理”作为一个绩效专项指标，按照A、B、C三档差异化购买，引导机构打造优质的绩效管理制度，落实差异化分配方案，2023年上半年结合国家基本公卫项目优秀实施方案评比，留园中心等5家单位获得项目组织管理A档。通过三维绩效体系，多角度评价机构的项目实施质量和效果，为绩效分配提供充分依据。
（三）分化绩效评价差距，落实“三级应用”。第一级是区级应用，在务实全面的实施方案和绩效考核方案基础上，结合家医签约工作，以重点人群的履约服务为考核重点，质、量互参绩效购买基本公卫项目，差异化购买力度逐年加大，充分体现了多劳多得、优劳优得的绩效理念。第二级是机构应用，各机构根据区级考核各条线质量系数和拨付资金情况对下拨资金“切蛋糕”，按照年初的绩效方案按比例分到科室和团队。第三级是团队应用，各家医签约服务团队长根据团队成员角色系数和平时的有效工时工作量，进行差异化分配，实现多劳多得，优劳优得。
（四）提炼社区服务内涵，实现“三大转变”。一是实现低水平覆盖向高质量发展转变。截至11月底全区居民电子健康档案建档率达到95.27%；65岁及以上老年人健康管理率70.05%；高血压患者规范管理率72.01%,血压控制率60.17%；糖尿病患者规范管理率73.04%，血糖控制率64.11%。二是实现以任务为导向向以个性签约服务为导向转变。2023年各机构依托各自优势资源，百花齐放开展个性化首诊签约，平江新城中心作为慢病运动省级试点单位，积极开展体医融合个性化签约服务，近期已完成省级验收；润达中心在省级运动控糖站基础上，以创建省级糖尿病规范化管理中心为目标，对糖尿病患者开展医防融合个性化签约服务，对糖尿病管理的“五驾马车”进行提档升级。沧浪新城等中心的“一老一小”相关签约服务，也为社区养老和医育结合服务提供了丰富内涵，截至11月底首诊签约率已达20.90%。三是实现从单纯公卫服务到综合健康管理转变。立足于居民全生命周期健康管理，创新项目服务提供方式，加快推进苏州健康市民“531”倍增计划，社区卫生服务中心具备心脑血管疾病、慢阻肺、骨质疏松、儿童哮喘、成人三高、糖尿病并发症等健康筛查与管理服务能力，累计建成苏州市市民健康管理综合服务平台14个；建成苏州市儿童哮喘、儿童肥胖、慢阻肺、骨质疏松、成人代谢性疾病（三高）、睡眠障碍等社区防治点46个。
三、存在问题
（一）组织管理。一是组织管理相关文件欠规范。沧浪新城中心、南环中心实施方案各项目未明确科室职能分工，任务清单未分解到团队；南环中心资金管理制度未正式发文；锦帆中心、留园中心、沧浪新城中心、三香中心、竹辉站相关方案的发文日期应晚于区级文件发文日期。二是内部绩效考核不健全。南环中心、白莲中心、竹辉站基本公卫项目绩效考核方案呈碎片化，中心综合绩效考核中公卫内容与基本公卫项目考核的内容尚未接轨，或未体现全员考核，仅做公卫科内部考核，绩效考核结果与经费未能紧密挂钩，缺乏对团队的考核机制，缺乏项目个案质控记录，考核的激励约束作用没有得到有效发挥，导致参与项目工作的临床医务人员参与积极性不高。三是项目宣传覆盖面还不够。涉及基本公共卫生项目的整体宣传内容较少，普通人群签约服务告知仍不到位，老百姓获得感依然不强。
（二）项目执行。项目进展依然不平衡，督导结果显示居民健康档案仍存在档案内容不完整、逻辑不一致、填写不规范等情况，主要体现在本人电话、联系人姓名和联系人电话填写不规范或是空项，本人电话、姓名与联系人电话、姓名一致；血型不详，却有RH分型。各机构老年人体检率普遍较低，全区65岁以上老年人健康体检率为71.91%。部分针对体检结果和生活方式未进行合理规范的健康评价、健康指导和危险因素控制建议（详见附件2）。
四、相关要求
（一）转换管理模式，强化培训实效。一是促进管理模式从粗放式管理向标准管理转变，坚持进度服从质量，从“严、细、实”三方面抓落实。二是结合家庭医生签约服务，理顺全科医生参与健康管理的机制，促进医疗和公卫真正融合，完善家庭医生签约服务考核办法，提高健康管理质量。三是及时调整人员分工，优化团队组成，吃透考核标准，强化第三版规范层级培训，以规范指导服务。从细节上提升台账质量，严格把控数据上报，从各方面提高项目负责人的综合能力。
（二）完善绩效考核，细化管服分离。进一步完善基本公卫两级考核细则，在慢病管理基础上，扩大管服分离范围，对于老年人体检、健康档案核实更新、个性化签约等难点项目，出台管服分离流程和服务购买细则，一方面举全区之力，使项目管理更加规范，另一方面也是方便居民就近获得基本公卫服务。内部绩效考核和考核结果应用，切实加强项目资金使用管理。健全财务管理制度，合规支出支撑材料齐全，提高专项资金使用的及时性和合规性。要合理分配基本公卫任务，强化团队考核，考核结果与经费发放挂钩，确保项目补助经费体现各机构工作数量与质量，进一步保障家庭医生签约服务及其他创新项目的补助经费发放。
（三）依托信息平台，全程质控监管。盖睿信息系统在机构已逐步完善，下一步重点是尽快实现基本公共卫生服务项目日常监管、技术指导、质量考核三位一体的信息化管理模式，同时督促各机构依托信息平台，在规范管理重点人群的基础上，利用公卫模块的质控、统计汇总功能，确保电子健康档案信息准确规范，明确健康档案管理权限、迁移流转等工作流程。全程监管健康体检、慢病管理、中医药健康管理服务进程，确保高质量完成项目核心指标。进一步强化重点人群建档，把签约服务与规范建档、动态管理有机结合，确保重点人群全面建档。尽早科学安排老年人、慢性病等管理人群体检时间，加强体检各环节的质量控制，提供针对性的个性化健康指导。坚决杜绝项目执行中的一切不真实行为。
（四）鼓励项目创新，打造特色亮点。积极推进家庭医生工作室建设水平，力争实现“医疗-医保-医药“三医联动”基础上的6个拓展。拓展支付渠道，突破家庭医生工作室医保使用瓶颈，拓展服务内涵，由管慢性病向慢性病与传染病共管拓展。拓展服务人员，签约服务供方既可以是全科医生，也可以是在医疗机构执业的其他类别医生。拓展服务形式，家庭医生既可以组建团队提供服务，也可以个人提供签约服务。拓展服务对象，支持以家庭为单位签订协议，鼓励探索到机关事业单位、商务楼宇等功能社区开展。拓展服务期限，推广弹性签约，签约协议有效期从1年调整为3年以内的个性签约周期，逐步建立灵活、稳定、信任的签约服务关系。
（五）坚持问题导向，落实整改措施。各单位要加强老年人体检工作，重视集体老人（老年公寓、护理院、敬老院、为老服务中心等机构内的老年人）底数摸排并及时安排体检，落实老年人健康管理。各单位要认真对照附件2中所列出的问题，以及上级各专业机构单项督导指出的问题，结合迎接市级、省级考核，加强自查和梳理，深入研究分析，列出问题清单，出台具体的整改任务分解表，结合本单位实际，明确整改项目、整改内容、整改措施、整改责任人和整改时限，抓好整改督查、跟进和责任追究。整改中尤其要针对各项工作量数据和率的指标统计计算出现的口径不一致问题，与专业机构加强沟通，确保年报数据真实准确。
姑苏民卫〔2024〕3号姑苏区2023年度基本公共卫生服务项目绩效考核情况通报
