关于印发《姑苏区老年人认知症照护服务体系建设实施方案》的通知

各街道：

为实施积极应对人口老龄化国家战略，贯彻落实《苏州市“十四五”养老服务发展规划》等文件要求，高效推进2024年度区政府民生实事项目，完成老年人认知症照护服务体系建设，特制订《姑苏区老年人认知症照护服务体系建设实施方案》，请遵照执行。

苏州市姑苏区民政和卫生健康局

苏州国家历史文化名城保护区民政和卫生健康局

        2024年2月20日

姑苏区老年人认知症照护服务体系建设实施方案

一、总体目标

至2024年底，从服务、设施、队伍、平台四个维度建立起科普预防、早期筛查、社区干预、分级转诊、家庭支持、机构照护的全流程服务体系，认知症赋能支持站点实现街道全覆盖，打通完善认知障碍老年人医疗转诊的绿色通道，提升认知症照护服务的专业度、信赖度和可及性，减缓认知障碍老年人发病风险，减轻家庭照护压力，形成对于认知障碍老人关怀友好的社会氛围，并探索认知症服务体系的标准化建设。

二、基本原则

（一）坚持以人为本，需求导向。以老年人及家属的需求为导向，着眼于早筛查、早发现、早干预的“三早原则”，以社区支持和家庭照护为基础，专业医疗服务为支撑，强化非药物干预手段作用，提升认知障碍老年人的社会参与度和生活品质。

（二）坚持多元参与，协同联动。统筹民政、卫生、街道、企业、社会组织、个人等多元力量，形成工作合力，建立完善多元参与的工作机制。整合家庭、社区、机构、医院等照护资源，建立相互衔接、互为补充的照护机制。

（三）坚持科学有效，常态开展。各街道可依托社会组织、养老企业、医疗机构等社会力量开展工作，建立好科普-筛查-干预-照护的完整闭环，形成专业化、可持续的建设方案，原则上站点应维持至2026年，与认知症友好社区建设相衔接。

三、实施内容

（一）服务开展

1.健康教育：通过社区居委会、社区养老服务设施、“家门口的老年大学”教学点等载体，开展形式多样、内容丰富的认知症科普教育工作，提高社区居民对认知症的正确认识，减少和消除老年人的排斥心理。

2.社区筛查：在社区分片包干走访、各类线下活动中，使用科学量表或专业工具进行认知障碍筛查，筛查对象年龄不低于65周岁。将筛查数据录入区级认知症一站式赋能平台。为筛查结果为中重度风险的老人开展精确筛查，进行跟踪评估，建立全流程的干预治疗机制。

3.早期干预：通过音乐、体育、园艺、游戏等多种线上和线下相结合的形式，为轻度风险老年人或有需求的老年人提供认知障碍健康促进活动，进行非药物干预训练。

4.家庭支持：通过家庭照护者技能培训、认知障碍老年人家庭互助沙龙等形式，为老年人家庭照护者提供心理慰藉、能力提升和喘息服务等。

5.资源链接：与社区卫生服务中心、医疗机构、养老机构开展合作，为有专业诊治需求的认知障碍老年人提供医疗转介服务，为有持续照护需求的认知障碍老年人提供社区托养或养老机构照护资源。

6.氛围营造：在“9·21”国际阿尔茨海默病日、重阳节等时间节点，加强认知症服务宣传和友好氛围营造。在社区内设立一系列认知症友好的物理环境标识，促进交通、居住、公共空间对认知障碍老年人的友好化。联动辖区内派出所、银行、通信服务商网点、商场超市、菜市场等单位组织，为认知障碍老人提供关怀服务。

（二）设施建设。各街道依托综合为老服务中心或日间照料中心场室，改造建设老年人认知症赋能支持站点，配备能实现认知症科普、筛查、干预及家庭支持功能的设施设备，结合户外空间的友好化改造，成为认知症老年人和家属寻求服务支持的一站式入口，并利用服务资源打造特色站点。

（三）队伍打造。开发认知症评估师、认知症家庭照护师、认知症非药物干预指导师培训等方向的培训课程，为从事老年认知症照护服务工作的人员提供专业知识和技能培训。各街道组建跨学科、跨专业的老年认知症服务队伍，包含医生、评估员、养老护理员、社会工作者等人员力量。

（四）平台运维。利用认知症一站式赋能平台，进行方便可及的持续评估、认知训练、线上问诊和知识培训及科普。为筛查的老年人建立“一人一档”健康档案，沉淀全区认知症筛查数据、服务资源数据等相关内容。

四、实施步骤

（一）摸排准备期（2024年1-3月）：各街道摸排改造点位和筛查人群，上报体系建设落实方案（包括站点建设计划、特色服务计划等内容），3月底前正式启动。

（二）实施推进期（2024年4-6月）：开展认知症服务人员相关培训；各街道启动站点改造建设和筛查工作。

（三）重点建设期（2024年7-10月）：完成重点人群精准筛查和友好家人培训，完成认知症赋能支持站点改造建设。

（四）长效建设期（2024年11月-长期）：跟踪评估中重度风险老年人的脑健康情况，提供相应医疗转诊服务。总结提炼建设工作特色亮点，拟稿认知症社区服务体系的标准化范式。

五、保障措施

（一）加强组织领导。老年人认知症照护服务体系建设是完善基本养老服务体系的重要内容，也是2024年区政府实事项目，各街道要高度重视，结合实际积极开展探索实践，统筹协调多方资源，健全完善照护服务体系，引导建立全社会共同关爱认知障碍老年人的友好氛围。

（二）规范资金使用。2024年项目资金由区政府实事项目资金和省级社会养老服务体系资金共同保障，区级将根据各街道方案情况统筹分发，对建设方案和服务内容有创新性的街道予以资金倾斜。各街道要坚持专款专用，提升资金使用的有效性和规范性，并鼓励引导慈善资金、社会资本投入服务体系建设。区级将按照规定，加强对项目收支情况的审计检查，确保资金使用依法合规，提高资金使用效益。

（三）强化督促指导。区民卫局加强对服务体系建设的统筹、协调和指导，组织开展相关培训、编制发布实施方案、组织专项调研和工作检查。各街道要与项目承接单位形成合力，根据实事项目各时间节点要求保质保量完成工作。